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為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，近日，市醫(yī)保局與市人民檢察院、市公安局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委五部門聯(lián)合印發(fā)《阜陽市2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。

此次專項(xiàng)整治重點(diǎn)是，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)針對(duì)“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。

聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科和醫(yī)療檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，依照國(guó)家醫(yī)保局制定的骨科高值醫(yī)用耗材、冠狀動(dòng)脈介入治療、血液凈化專項(xiàng)檢查工作指南，鎖定骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科重點(diǎn)違法違規(guī)行為；突出醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等2023年重點(diǎn)整治領(lǐng)域，全面核查過度檢查檢驗(yàn)、套餐式檢查檢驗(yàn)和虛記康復(fù)理療項(xiàng)目等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保；同時(shí)要繼續(xù)重點(diǎn)查處偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告，虛構(gòu)、串換診療服務(wù)，以及冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為；在國(guó)家和省、市統(tǒng)一確定的上述專項(xiàng)整治重點(diǎn)之外，鼓勵(lì)縣（市、區(qū)）全面深入開展摸底排查，瞄準(zhǔn)本地區(qū)易發(fā)多發(fā)醫(yī)保違法違規(guī)行為，適當(dāng)增加和拓展專項(xiàng)整治重點(diǎn)；通過屬地全覆蓋檢查、經(jīng)辦稽核檢查等方式，借助國(guó)家飛檢、省內(nèi)飛檢、省際交叉互查、市際交叉互查、舉報(bào)案件專查，查處欺詐騙保典型案例。

聚焦重點(diǎn)藥品、耗材，運(yùn)用現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，對(duì)2022年度醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測(cè)，對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等，也要予以重點(diǎn)關(guān)注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，嚴(yán)厲打擊。

聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，特別是要針對(duì)異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌等政策實(shí)施后容易發(fā)生的違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊涉嫌違法違規(guī)的機(jī)構(gòu)和團(tuán)伙，采取有效措施加強(qiáng)監(jiān)管。

我市要求，各地結(jié)合實(shí)際，積極開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管，有針對(duì)性開展篩查分析；加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享運(yùn)用，打破數(shù)據(jù)壁壘，不斷強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，提升監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)宣傳曝光力度。

此項(xiàng)工作將持續(xù)至年底。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭開展專項(xiàng)整治，加強(qiáng)人員力量，強(qiáng)化技術(shù)手段，對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為；檢察機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件，并對(duì)相關(guān)案件辦理實(shí)施法律監(jiān)督，探索形成指導(dǎo)性的案例或典型案例；公安部門負(fù)責(zé)嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為，對(duì)醫(yī)保部門移交的欺詐騙保犯罪線索及時(shí)核查打擊，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域不構(gòu)成刑事處罰的犯罪嫌疑人需要行政處理的，依法移送醫(yī)保部門；財(cái)政部門依職責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r實(shí)施監(jiān)督，協(xié)助完成醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)查驗(yàn)等；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，根據(jù)核實(shí)的情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的違法違規(guī)行為依法依規(guī)處理。